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質の高い在宅医療の運営と実践ノウハウ-在宅医療の質＝理念×システム×人財-
11月 9日(月)
医療法人ゆうの森 理事長
永井 康徳（ながい やすのり） 氏
介護保険が施行された２０００年に、四国初の在宅医療専門クリニック「たんぽぽクリニック」を愛媛県松山市で開業しました。医師１人・看護師1人・事務員２人、患者ゼロからのスタートから２６年、現在は常勤医９名・職員約１００名の多職種チームで２４時間３６５日の在宅医療を支え、当院で学んだ医師１０名以上が全国各地で開業しています。本講演では「在宅医療の質＝理念×システム×人財」という考えのもと、前半は在宅医療クリニックの運営ノウハウとして、ビジョンの策定から「４人１ユニット説」「２４時間対応の５段階」「疲弊しないたんぽぽ方式」までを、開業支援の経験から導いた〈成功のための五ヶ条〉として具体的にお話しします。後半は在宅医療の実践として、Ｄｏｉｎｇの医療とＢｅｉｎｇの医療、死に向き合えばどんな状態でも家に帰れること、医療を最小限にする「引き算の医療」と最期まで食べる食支援（ＫＡＮＡＵプロジェクト）、そして日々の対話を積み重ねる「毎日が人生会議」を、実例と映像を交えてご紹介します。あわせて２０２６年度診療報酬改定「在宅医療充実体制加算」の届出状況から見える地域格差と、２０４０年の多死社会に向けて質の高い在宅医療を全国に普及させるための取り組みについてもお話しします。
１．在宅医療クリニックの運営ノウハウ 〜成功する開業のための五ヶ条〜
（１）第一条 ビジョンの策定 〜単独か複数医師体制か・４人１ユニット説・３００人ルール〜
（２）第二条 営業活動・認知活動 〜集患７つの鉄則と紹介元データの分析〜
（３）第三条 疲弊しないシステム「たんぽぽ方式」 〜２４時間対応の５段階と当番連絡体制〜
（４）第四条 良い人材の確保 〜人が集まり、育つ組織の３つの鉄則〜
（５）第五条 理念と方針の統一 〜毎朝の全体ミーティングと行動規範〜
２．在宅医療の実践のノウハウ 〜究極のＢｅｉｎｇの医療〜
（１）治すことより大切なことがあるのか？ 〜ＤｏｉｎｇとＢｅｉｎｇの医療〜
（２）初診で患者・家族との信頼関係を築く３つのポイント
（３）死に向き合えば、どんな状態でも家に帰れる 〜地域連携実現の３要素〜
（４）亡くなる前は絶食でいいですか？ 〜引き算の医療と食支援・ＫＡＮＡＵプロジェクト〜
（５）毎日が人生会議 〜治せなくても、できることがある〜
３．持続可能な在宅医療とこれからの展望
（１）２０２６年度診療報酬改定「在宅医療充実体制加算」の現状と地域格差
（２）社会に必要な医療を行っていれば、報酬は後からついてくる 〜ブレない経営〜
（３）全国の在宅医療の進化と普及に向けて 〜伴走型パートナーシップＵＮＩＺＯＮ〜
（４）２０４０年多死社会へ 〜在宅医療フロンティアプロジェクト２０４０〜
４．質疑応答
愛媛県松山市で在宅医療に特化した「たんぽぽクリニック」を２０００年に開業し、患者中心の質の高い医療の提供を目指してきました。２０１０年には市町村合併の影響で廃止されたへき地国保診療所を民営化し、地域医療の再生に貢献。この取り組みが評価され、第１回日本サービス大賞地方創生大臣賞を受賞しました。
２０１６年には在宅療養支援病床「たんぽぽのおうち」を開設し、在宅医療の普及と質の向上に尽力しています。
『たんぽぽ先生の在宅報酬算定マニュアル』（日経ＢＰ社）など多くの書籍を執筆し、「全国在宅医療テスト」も主催しています。
２０２５年には桜十字グループへ参画し、在宅医療推進室室長へ就任。多職種チームによる患者本位のケアを推進するとともに、地域医療を支え、全国の在宅医療の普及・発展に努めています。
