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個別指導・適時調査・自主返還の対応実務-法的観点を踏まえた医療現場対応の実践事例のポイント解説-
5月23日(土)
井上法律事務所 弁護士
保険医指導・監査対策協会 会長
（保険医指導・監査対応認定弁護士選考委員長）
井上 清成（いのうえ きよなり） 氏
厚生局による適時調査、個別指導、そして、常態化した自主返還など、レセプト請求をめぐる規制が本格化してきています。また、健康保険法等の改正があり、不正・不当請求に対する院長個人の管理・監督責任も強化されました。本セミナーでは、それらへの対処事例を通じ、法的観点を踏まえた現場対応の実践の仕方のポイントを解説いたします。
１．健康保険法等の改正
（１）健康保険法、療養担当規則、監査要綱の改正
（２）不正・不当請求に対する院長個人の管理・監督責任の強化
２．適時調査への適切な対応実務
（１）個別指導とは異なっている適時調査の特徴
（２）適時調査の実務
（３）弁護士帯同の現状
３．適時調査の後の診療報酬の自主返還
（１）自主返還における減額交渉の仕方と実例
（２）適時調査後の億単位の減額交渉の実例の数々
４．個別指導への適切な対応実務
（１）本来は、指導は「研修」、監査は「調査」のはずだが？
（２）個別指導の実務-監査移行の阻止・自主返還の回避を重点に
５．個別指導の具体的な現場手順
（１）指導当日までのタイムスケジュール（段取りのステップ）
（２）指導当日の面接懇談（質疑応答）の要領
６．保険医療機関・保険医の事前準備
（１）カルテ記載等の書類整備の仕方は
（２）保険医療機関指定と保険医登録を守るための重点事項は？
７．質疑応答／名刺交換
１９８１年 東京大学法学部卒
１９８６年 弁護士登録（東京弁護士会所属）
１９８９年 井上法律事務所開設
２０１０年 厚生労働省社会保障審議会医療保険部会専門委員（出産育児一時金問題）
２０１２年 厚生労働省指導監査処分改善のための健康保険法改正研究会を設立し、石川善一弁護士と共同代表
２０２１年 保険医指導監査対策協会会長（保険医指導監査対応認定弁護士選考委員会委員長）
病院顧問、病院代理人を務める傍ら、医療法務に関する講演会、個別病院の研修会、論文執筆などの活動に従事。
現在、月刊集中に「経営に活かす法律の知恵袋」を連載中。
著書に、『病院法務セミナー・よくわかる医療訴訟』（マイナビ）、『暴言・暴力・ハラスメントから職員を守る段階的対応』（日本看護協会出版会）、『個別指導・適時調査の通知が届いた時にどうするか』（日本医事新報社）など。
